24 мая 2022

Холера. Меры предосторожности

-

• Острые кишечные инфекции (ОКИ) - обширная группа инфекционных заболеваний, сопровождающихся нарушением моторики желудочно-кишечного тракта с развитием диареи (поноса), интоксикации, а в ряде случаев - обезвоживания;
• ОКИ являются широко распространенной патологией, занимающей второе место (после острых респираторных инфекций) среди всех инфекционных заболеваний;
• Механизм заражения –фекально-оральный;
• Пути заражения: водный, пищевой, контактно-бытовой;
• Всеобщая восприимчивость

Холера – это особо опасное инфекционное заболевание, которое вызывает сильную диарею и обезвоживание вплоть до гиповолемического шока и смерти.

Возбудитель холеры – холерный вибрион (Vibrio cholerae).

Источником инфекции является больной человек или носитель бактерии. Люди наиболее заразны в первые 7 дней с момента развития холеры – в это время они активно выделяют холерные вибрионы в окружающую среду.

Механизм передачи: Фекально-оральный.

Пути передачи: водный, пищевой: через мясо, морепродукты, молоко, овощи и фрукты, не подвергшиеся адекватной термической обработке. Человек, находясь в одном помещении с другими людьми, напрямую не может их заразить. Опасны только выделения больного (кал и рвотные массы), если они попадают в рот здорового человека.

Попадая в водоемы, вибрионы холеры длительно сохраняются и размножаются. Этому способствует теплая, стоячая вода.

Сезонность летне-осенняя.

Человечество претерпевало 7 пандемий холеры, которые унесли миллионы жизней. 1863-1875г холера была занесена в Россию из портовых городов и по внутренним водным путям.

Частота распространения холеры в современном мире зависит от благополучия страны. Основные очаги холеры находятся в Африке, Юго-Восточной Азии, но одиночные случаи заболевания регистрируются по всему миру. Среднее ежегодное количество случаев болезни около 5 миллионов человек, умерших около 130 тысяч.

Сейчас риск возникновения холеры увеличивается на территориях, прилегающих к Азовскому морю и в Украине. Это связанно с событиями на данных территориях, где нет возможности в сегодняшних условиях сохранять эпидемиологическое благополучие.

• Инкубационный период - 1-6 дней;
• Период начальных проявлений - от нескольких часов;
• Период разгара - 3-4 дня;
• Период реконвалесценции - с 5-6 дня;

Клинические проявления

• Выраженная диарея. Как правило, она является первым симптомом заболевания. Возникает чаще всего ночью или утром на фоне нормальной температуры тела и при отсутствии боли в животе. Изначально стул выглядит как при обычной диарее, но затем быстро приобретает специфический вид «рисового отвара» – мутно-белого, прозрачного с беловатыми включениями стула с примесями в виде хлопьев. Запаха при этом нет. Объем выделений может достигать 3 литров в сутки.
• Рвота. Присоединяется вскоре после диареи. Рвота имеет вид мутно-белой воды без запаха, иногда происходит «фонтаном». Часто возникает без предшествующего напряжения мышц брюшной стенки и тошноты, боли в животе. Сопутствующие проявления – урчание и дискомфорт в области пупка.
• Дегидратация (обезвоживание). В результате сильной потери жидкости вместе со стулом и рвотными массами развивается дегидратация. На ранних стадиях она проявляется общей слабостью и вялостью, но быстро переходит к более серьезным симптомам.

Формы течения холеры

• Типичная или желудочно-кишечная. Классическая форма холеры, сопровождающаяся расстройствами ЖКТ.

• Атипичная. Включает в себя несколько подвидов, которые существенно отличаются от типичного варианта заболевания. К атипичным формам холеры относятся:

1. Молниеносная. Отличается чрезвычайно быстрым развитием с ярко выраженной рвотой и диареей, из-за чего быстро формируется сильное обезвоживание, а в течение 3-4 часов возникает дегидратационный шок;
2. Сухая. Характеризуется резким ухудшением общего состояния человека. Еще до появления диареи может развиться коматозное состояние;
3. Стертая. Отличается сравнительно легкими симптомами: частота дефекации в сутки составляет от 1 до 3 раз, а стул не видоизменен. Общее состояние при этом зачастую удовлетворительно, диагноз устанавливается только на этапе лабораторных тестов;
4. Бессимптомная. Вариант инфицирования, который протекает без каких-либо клинических проявлений. Выявляется только после лабораторной диагностики;

• Вибрионосительство

Осложнения

• Дегидратационный шок;
• Гипогликемия;
• Гипокалиемия;
• Почечная недостаточность;
• Вторичная инфекция. Пневмония, абсцессы, сепсис.

Лабораторная диагностика проводится в стационаре инфекционного отделения. Включает в себя исследования крови, мочи, кала.

Лечение

Лечение больных с холерой проводится в стационарах инфекционного отделения, в изолированном боксе. Включает в себя:

• диету щадящую;
• постельный режим;
• коррекция водно-солевого баланса: оральная регидратация, инфузионная терапия;
• антибактериальную терапию;
• симптоматическую терапию.

Специфическая профилактика. Включает в себя ряд мероприятий:

• сан.эпид.надзор за состоянием и работой объектов водоснабжения, пищевой промышленности и объектов общественного питания;

• при возникновении очага болезни - изоляция больного, выявление источника заражения, проведение заключительной дезинфекции, обследование контактных и лечение носителей заболевания.

По эпидемиологическим показаниям проводится вакцинация холерной вакциной.

Существует 3 вида вакцин:

• WC/rBS. В состав входят убитые целые клетки холерных вибрионов;
• CVD 103-Hg-R. Разработан на основе живых ослабленных, генетически модифицированных холерных вибрионов;
• Основным препаратом для специфической профилактики холеры в России служит вакцина холерная бивалентная химическая таблетированная;

Неспецифическая профилактика включает в себя:

• Соблюдение правил личной гигиены - чаще мыть руки с мылом и перед едой.
• Не употреблять некипяченую воду из-под крана, не пить из рек, озер, бассейнов и фонтанов.
• Употребление в пищу только качественных продуктов питания, которые прошли термическую обработку.
• Выполнять акты дефекации только в отведенных для этого местах, после посещения уборной обязательно мыть руки с мылом.

Будьте здоровы!

Назад к списку